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Auf der Basis einer durch den Pathologen durchgeführten Schnellschnittuntersuchung, die Entscheidung zur kompletten Entfernung des erkrankten Hodens (Orchiektomie) getroffen werden. Unabhängig vom Tumorstadium ist die Orchiektomie ist fast immer die Therapie der ersten Wahl. Gleichzeitig wird unter bestimmten Umständen zur Kontrolle eine Biopsie des zweiten Hodens vorgenommen. 95% der Männer ist nur ein Hoden befallen, hier übernimmt der verbliebene gesunde Hoden die Funktionen des entfernten Hodens. Aus diesem Grund entstehen durch die Operation der einseitigen Hodenentfernung so gut wie keine Nebenwirkungen. Die Behandlung von Patienten mit Seminomen oder Nichtseminomen und Rezidiv aus einem Stadium I nach aktiver Überwachung oder adjuvanter Therapie erfolgt dabei analog den Therapiealgorithmen für Patienten mit primär metastasierter Erkrankung (siehe Kapitel 6.1.4).

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Bis heute bildet dabei die Kombination von Carboplatin und Etoposid (CE) das Grundgerüst. An nahezu allen Zentren weltweit wird die HDCT in Form einer sequenziellen Therapie mit zwei bis drei hochdosisierten Zyklen CE durchgeführt [43,forty four, 45]. Etwa 5-10% aller Patienten mit Keimzelltumoren und etwa 30% der Patienten mit metastasierter Erkrankung bedürfen zu irgendeinem Zeitpunkt ihrer Erkrankung einer Rezidiv- oder Salvagetherapie. Patienten mit persistierender, tumorbedingter Ureterobstruktion und konsekutiver Ureterschiene nach Chemotherapie sollte eine operative Ureterolyse in einem dafür ausgewiesenen Zentrum angeboten werden. Die tumorspezifische Überlebensrate für das Nichtseminom im Stadium II A und II B liegt bei etwa 98%. Die Rezidivrate nach Radiotherapie liegt bei etwa 10-20%, wobei die Rezidive quick ausnahmslos außerhalb des Bestrahlungsfeldes liegen [19, 20, 21].

Diese ruht bis zur Pubertät, erst danach kommt es zur Bildung von Seminomen und Nichtseminomen. Diese Tumorprogression entsteht durch den Zugewinn oder Verlust von chromosomalen Regionen (z.B. Überexpression von p53, Nachweis überzähliger Kopien des Isochromosoms i(12p), Verlust der Expression von c-Kit und Deregulation des Zellzyklus am G1/S Checkpoint). Keimzelltumoren ohne die GCNIS kennzeichnen die Tumoren der Präpubertät (Teratom, Dottersacktumor) und das bei Männern höheren Alters gehäufte spermatozytische Seminom. Durch die Anwendung konsequent stadiengerecht durchgeführter Therapiekonzepte bei Keimzelltumoren des Mannes kann eine Heilungsrate von mehr als 90% über alle Tumorstadien hinweg erzielt werden. Dabei sind der Einsatz von Chemotherapie, Chirurgie und Strahlentherapie, die Auswahl der erforderlichen Medikamente sowie die Art und Dauer ihrer Anwendung durch internationale Konsensusempfehlungen und Leitlinien genau festgelegt. Diese orientieren sich an der Histologie, am jeweiligen Tumorstadium und am Vorhandensein bekannter und gut untersuchter Risikofaktoren.

Daher sollten Patienten mit dieser seltenen Entität, insbesondere in der metastasierten, „intermediate“ und „poor prognosis“ Situation, bei Auftreten von Rezidiven oder bei Vorliegen seltener Krankheitsszenarien (ZNS-Befall, Spätrezidive and so forth.) an spezialisierten Zentren vorgestellt werden. Bei Seminomen kann es im Falle des Vorliegens von Metastasen erforderlich sein, dass zusätzlich nach der Entfernung des Hodens eine Chemotherapie oder in Einzelfällen auch eine Bestrahlung durchgeführt werden sollte. Während bei kleineren  Lymphknotenabsiedelungen im Bauchraum eine Entscheidung zwischen einer Strahlen-​ und einer Chemotherapie getroffen werden muss, kommt bei größeren Lymphknotenabsiedelungen im Bauchraum quick nur eine Chemotherapie in Frage.. Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen und Durchfall können durch entsprechende Medikamente gut kontrolliert werden. Die Spermienproduktion wird durch eine Bestrahlung quick immer nur vorübergehend beeinträchtigt. Eine Chemotherapie wird an unserer Klinik meist stationär erfolgen, dies hängt jedoch von der Art und Dauer der Chemotherapie ab.

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• Wenn aufgrund der oben beschriebenen Untersuchungen der dringende Verdacht auf Hodenkrebs besteht, muss eine operative Freilegung des Hodens über einen Schnitt in der Leistengegend erfolgen.
• In etwa 95% der Fälle handelt es sich um seminomatöse oder nichtseminomatöse Tumoren.
• Durch die Anwendung konsequent stadiengerecht durchgeführter Therapiekonzepte bei Keimzelltumoren des Mannes kann eine Heilungsrate von mehr als 90% über alle Tumorstadien hinweg erzielt werden.
• Unabhängig vom Tumorstadium ist die Orchiektomie ist fast immer die Therapie der ersten Wahl.
• Neben Paclitaxel stehen im palliativen Setting auch die Substanzen Oxaliplatin und Gemcitabin als mögliche Therapieoptionen entweder als Monotherapie oder in Form von Kombinationstherapien zur Verfügung.

Da bei einer nosokomial erworbenen oder nach einer Katheter-Behandlung aufgetretenen Infektion mit multiresistenten Erregern zu rechnen ist, werden hier Antibiotika eingesetzt, die auch gegen seltenere und multiresistente gramnegative Erreger wirksam sind. Für die empirische Therapie der komplizierten HWI spielt es eine wichtige Rolle, wo die Erkrankung erworben wurde – ambulant oder zum Beispiel im Krankenhaus – und ob bereits eine Antibiotika-Therapie durchgeführt wurde. Damit lassen sich Rückschlüsse auf das zu erwartende Erregerspektrum und dessen Empfindlichkeit ziehen. Typische Symptome einer HWI sind brennende oder stechende Schmerzen beim Wasserlassen sowie Ausfluss; bei einer Beteiligung der Blase kommen starker Harndrang sowie Unterbauchbeschwerden und Testosterone Enanthate Elbrus Pharmaceuticals manchmal blutiger Urin dazu. Bei Blasen- und Harnleiterentzündungen können Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit und Erbrechen sowie ausstrahlende Schmerzen in der Nierengegend auftreten. Ursächlich für die mit zunehmendem Alter häufigeren HWI bei Männern ist meist eine gutartige Vergrößerung der Prostata.

Das Rezidivrisiko bei Vorliegen dieses Risikofaktors liegt bei etwa 50%, ohne Vorliegen des Risikofaktors bei etwa 15-19%. Patienten ohne den Risikofaktor Gefäßinvasion (LVI- oder sog. “Niedrigrisiko”) wird eine aktive Überwachung empfohlen. Bei Patienten mit dem Risikofaktor Gefäßinvasion (LVI+ oder sog. “Hochrisiko”) wird 1 Zyklus adjuvante Chemotherapie mit PEB empfohlen.

Das optimale Vorgehen bei Patienten mit ZNS-Metastasierung sollte immer an einem Zentrum mit Expertise evaluiert werden [5, fifty five, 56]. Dabei ist zu beachten, dass die Tumormarkerwerte vor Beginn der Chemotherapie (und nicht der präoperative oder postoperative Wert) zur Risikogruppeneinteilung herangezogen werden. Liegt eine Kontraindikation für Bleomycin vor, kann bei Patienten der intermediären oder ungünstigen Prognosegruppe alternativ PEI (Cisplatin, Etoposid und Ifosfamid) oder bei guter Prognosegruppe auch 4 Zyklen PE (Cisplatin, Etoposid) gegeben werden [3, 24, 25], siehe Anhang Therapieprotokolle. Patienten mit normaler Tumormarkerkonstellation und bildmorphologisch suspekten retroperitonealen Lymphknoten repräsentieren eine spezielle Subpopulation.